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Jul 23, 2023

Desarrollo y validación del Cuestionario de alimentación infantil de madres adolescentes para Sub

BMC Public Health volumen 23, Número de artículo: 1487 (2023) Citar este artículo 53 Accesos Detalles de métricas En África subsahariana, el estado nutricional de los niños nacidos de madres adolescentes merece

BMC Public Health volumen 23, número de artículo: 1487 (2023) Citar este artículo

53 Accesos

Detalles de métricas

En el África subsahariana, el estado nutricional de los niños nacidos de madres adolescentes merece una atención crítica. El conocimiento y las actitudes maternas respecto de la alimentación del lactante y del niño pequeño pueden predecir las prácticas reales y el estado nutricional del niño. Este estudio creó y validó el Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes para África subsahariana.

Una búsqueda bibliográfica sobre las brechas de conocimientos y actitudes de ALNP en madres adolescentes generó ítems de escala. Diez expertos en nutrición y seis madres adolescentes evaluaron la validez y la comprensibilidad del contenido, respectivamente. La validación de constructo se realizó mediante la teoría de respuesta al ítem (TRI) y el análisis factorial confirmatorio (AFC), en 150 madres adolescentes en comunidades rurales de Abuja, Nigeria. Los parámetros de ajuste del modelo se estimaron mediante pruebas estandarizadas de chi-cuadrado. La confiabilidad de la consistencia interna se determinó mediante la confiabilidad marginal y el alfa de Cronbach. En una submuestra de 40 mujeres que completaron el cuestionario dos semanas después, la confiabilidad test-retest se evaluó mediante correlaciones intraclase.

El análisis TRI retuvo 23 elementos de conocimiento sobre el tipo de alimentación infantil, lactancia materna y alimentación complementaria, con discriminación y dificultad aceptables. CFA produjo una solución de seis factores (lactancia materna exclusiva, extracción de leche materna, frecuencia de las comidas, alimentación receptiva, diversidad dietética y barreras) con 17 elementos de actitud. Ajuste confirmatorio e índices de Tucker Lewis > 0,9; Los errores cuadráticos medios de aproximación y los residuos cuadráticos medios estandarizados < 0,08 mostraron un buen ajuste del modelo. El alfa de Cronbach general de la escala de actitud (0,843), las subescalas (≥ 0,6) y los altos coeficientes de correlación intraclase (> 0,75) indicaron confiabilidad.

El Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes de África subsahariana es una herramienta de evaluación válida para conocer los conocimientos y actitudes de las madres adolescentes sobre ALNP.

Informes de revisión por pares

Las prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño (IYCF) son determinantes fundamentales del estado nutricional, el desarrollo, la salud y la supervivencia de los niños dentro de los primeros 1000 días de vida [1]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) recomiendan que los recién nacidos sean amamantados dentro de la primera hora después del nacimiento (inicio temprano); recibir leche materna sola de 0 a 6 meses (lactancia materna exclusiva); y continuar siendo amamantado hasta los 24 meses (lactancia materna continua); junto con una alimentación complementaria adecuada [2]. Las prácticas de lactancia que no cumplen con estas recomendaciones se definen como subóptimas [3, 4]. Para la alimentación complementaria, las recomendaciones óptimas son el suministro oportuno de alimentos seguros y apropiados para la edad, alimentados de manera responsable en cantidades apropiadas y con la diversidad y frecuencia adecuadas [1, 5]. Una diversidad dietética adecuada se describe como el suministro de alimentos de un mínimo de cinco de ocho grupos distintos de alimentos, incluida la leche materna, para niños de 6 a 23 meses [1]. Para lograr una frecuencia mínima de comidas, los niños de 6 a 8 meses deben recibir alimentos complementarios al menos 2 a 3 veces al día; y 3 a 4 veces entre los 9 y 23 meses, junto con refrigerios saludables 1 a 2 veces al día [6].

En el África subsahariana, más de 63 millones de casos anuales de morbilidad asociada con diarrea, enfermedades respiratorias y obesidad infantil, así como más de 300.000 muertes en niños de 0 a 23 meses, son atribuibles a la falta de lactancia materna [7]. Además, se estima que la falta de lactancia materna genera pérdidas económicas sustanciales de hasta 42 mil millones de dólares anuales en la región, a través de costos evitables de atención médica, mortalidad y pérdidas cognitivas [7]. Un estudio realizado en Nigeria demostró que los niños nacidos de madres que iniciaron la lactancia materna más de una hora después del parto, en lugar de hacerlo inmediatamente, tenían una probabilidad diez veces mayor de sufrir retraso en el crecimiento (baja altura para la edad) y una probabilidad siete veces mayor de tener bajo peso. 8, 9]. Aquellos que fueron amamantados durante menos de seis meses tenían el doble de probabilidades de sufrir emaciación (bajo peso para la altura) [8, 9]. Un metaanálisis de 2017 sobre el impacto de las intervenciones para mejorar la alimentación complementaria ha mostrado efectos pequeños, pero significativos, tanto en el crecimiento lineal como ponderal [10]. Pero hallazgos más recientes indican reducciones del 17 al 21% del retraso del crecimiento asociado con una alimentación complementaria adecuada [11, 12]. En el África subsahariana, el estado nutricional de los niños nacidos de madres adolescentes merece una atención crítica, porque entre el 32% y el 74% de las adolescentes (≤ 19 años) que viven en 21 países han comenzado a tener hijos [13]. Según un estudio realizado en Ghana, los niños nacidos de madres adolescentes tenían trece, ocho y tres veces más probabilidades de sufrir insuficiencia ponderal, retraso del crecimiento y emaciación, respectivamente, y tenían más del 50% más probabilidades de morir durante el período neonatal, en comparación con a hijos de madres mayores [14].

Estudios previos entre madres adolescentes sugieren que la educación, el conocimiento y las actitudes maternas hacia la alimentación infantil pueden influir en las prácticas de ALNP [15,16,17,18,19,20]. Un estudio realizado en Bangladesh identificó importantes lagunas en el conocimiento sobre ALNP de las madres adolescentes. Estos incluyen la falta de conciencia sobre: ​​el momento apropiado para iniciar la lactancia materna; la necesidad de evitar alimentos prelácteos y otros líquidos/alimentos durante los primeros seis meses; alimentación receptiva; e importancia de una dieta diversa [21]. Una revisión reciente de estudios cualitativos ha demostrado que el conocimiento sobre ALNP de las madres adolescentes era más limitado en comparación con el de las madres mayores, y que estas madres adolescentes tenían conocimientos inadecuados sobre la frecuencia con la que los bebés deben ser amamantados o sobre las señales de que el bebé está recibiendo suficiente leche materna. leche materna [22]. Los informes han indicado que el conocimiento de las madres sobre la lactancia materna y la alimentación complementaria predice las prácticas reales de alimentación infantil y está asociado con las puntuaciones z de altura para la edad y peso para la altura en los niños [23, 24]. De manera similar, puntuaciones más altas de actitud prenatal y autoeficacia en la lactancia materna se han asociado con prácticas apropiadas en relación con el inicio, la duración y la continuación de la lactancia materna [22]. Otro estudio realizado en Ghana demostró que una actitud positiva no siempre se traduce en prácticas adecuadas de ALNP [18]. No obstante, una revisión integradora ha demostrado que las actitudes prenatales y posparto hacia la lactancia materna influyeron en las elecciones de lactancia materna de las madres adolescentes [25].

Los instrumentos para medir tanto el conocimiento como las actitudes de las madres adolescentes hacia la alimentación infantil son esenciales para proporcionar datos empíricos para evaluar el estado actual y diseñar estrategias para mejorar las prácticas de alimentación infantil en esta población. Desde 2014, se han utilizado varios cuestionarios para evaluar los indicadores de ALNP [1, 26,27,28,29,30]. Existen otras herramientas para medir la intención de amamantar y el conocimiento nutricional de las mujeres en edad fértil [31,32,33,34]. No obstante, los cuestionarios existentes fueron diseñados para poblaciones maternas genéricas independientemente de su edad [26, 35]; centrado en otras poblaciones (adolescentes solteros, adultos jóvenes, trabajadores sanitarios o estudiantes de enfermería) [28, 29, 31, 32]; factores medidos únicamente relacionados con la lactancia materna [30, 31]; o abordaron únicamente las prácticas de alimentación infantil, y no los conocimientos y actitudes maternas [34]. Sin embargo, hasta donde sabemos, actualmente no existe ningún instrumento para evaluar el conocimiento y las actitudes de las madres con respecto a la lactancia materna y la alimentación complementaria, específicamente validado en madres adolescentes en África subsahariana. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para crear y validar un Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes para su uso en África subsahariana.

El flujo de trabajo del proceso para el desarrollo del Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes se muestra en la Fig. 1. Inicialmente, se realizó una revisión extensa de la literatura existente para identificar las brechas reportadas en el conocimiento y las actitudes de las madres adolescentes sobre ALNP. La revisión de la literatura se centró en la lactancia materna, la alimentación complementaria y los cuestionarios existentes, incluido el cuestionario IYCF de la OMS y los cuestionarios modelo de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) para evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas relacionados con la nutrición [1, 26]. Se generaron ítems para crear un instrumento preliminar y se incorporaron a una escala para medir el conocimiento y las actitudes de ALNP de madres adolescentes. Se emplearon tres constructos (beneficios percibidos, barreras percibidas y autoeficacia) del Modelo de Creencias en Salud para generar elementos para la escala de actitudes [36]. Los elementos fueron creados para la administración del entrevistador debido a los bajos niveles de alfabetización entre la población del estudio [37, 38]. La evaluación de este instrumento inicial en cuanto a validez de contenido, facilidad de lectura y relevancia fue realizada por un panel de 10 expertos en nutrición provenientes del Departamento de Ciencias de la Nutrición de la Universidad de Texas en Austin; Departamento de Nutrición y Dietética del Politécnico Federal, Bauchi, Nigeria; Departamento de Nutrición Humana y Dietética, Universidad de Ibadan, Nigeria; y el Departamento de Salud Familiar del Ministerio Federal de Salud, Abuja, Nigeria. Después de la revisión de la escala, un grupo focal de seis madres adolescentes que viven en áreas rurales de Abuja, Nigeria, discutieron la comprensibilidad del cuestionario. La versión final del cuestionario incorporó comentarios cualitativos del panel de expertos y del grupo focal. Como el inglés es el idioma oficial en Nigeria y el hausa es el idioma más común en la población del estudio, los cuestionarios se crearon en inglés, fueron traducidos por entrevistadores capacitados al idioma hausa y las respuestas de los participantes se tradujeron del hausa al inglés. Los cuestionarios se completaron utilizando papel y lápiz.

Diagrama de flujo de desarrollo y validación del Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes en África subsahariana

Se creó un cuestionario demográfico basado en los cuestionarios modelo de la FAO para conocimientos relacionados con la nutrición. La encuesta recopiló información sobre la edad de la madre, educación, lugar de residencia, estado civil, situación de vida, situación laboral, ingresos personales y del hogar, tamaño del hogar y paridad, así como la edad del hijo índice, orden de nacimiento y género. .

Se realizó un estudio transversal para explorar las propiedades psicométricas del Cuestionario de alimentación infantil de madres adolescentes. Se reclutaron madres adolescentes (de 14 a 19 años, n = 150), con al menos un hijo menor de dos años, de los suburbios rurales de Abuja, Nigeria. Con más de 211 millones de habitantes, Nigeria es un país con una población diversa compuesta por más de 250 grupos étnicos. Nigeria tiene la población más grande de África y alberga a una de cada seis personas que viven en el África subsahariana [39, 40]. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) de Nigeria de 2021 (0,54) es casi equivalente al IDH del África subsahariana en su conjunto (0,55) [41, 42]. Aproximadamente el 60% de las adolescentes que viven en las zonas rurales de Nigeria han tenido un hijo [13]. Por lo tanto, este país fue seleccionado para esta investigación.

El reclutamiento se realizó en persona, de marzo a julio de 2022, en ubicaciones centrales de las comunidades de Angwan-Sayawa, Dape, Gosa, Iddo-Pada, Kabusa, Karmo, Kagini y Sabon-Lugbe del Consejo Municipal del Área de Abuja, Abuja, Nigeria. El acceso comunitario fue proporcionado por el Centro para la Iniciativa de Salud Familiar, una organización sin fines de lucro que trabaja en el área. El estudio fue difundido a través de líderes comunitarios y canales de comunicación locales. Se entrevistó a todas las madres adolescentes interesadas para determinar la elegibilidad para el estudio. El personal de investigación explicó los procedimientos, riesgos y beneficios del estudio a los posibles participantes, en inglés y hausa. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de las madres adolescentes elegibles que eligieron participar en el estudio. Dado que algunas de las madres eran menores de edad, también se obtuvo el consentimiento mediante firma de sus maridos o padres adultos. Los participantes completaron tanto la encuesta demográfica como el Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes en una visita (primer momento) y fueron compensados ​​en efectivo (~ 2265 naira o 5 dólares) [43]. El equipo de investigación reiteró las instrucciones y recordó a los participantes que dieran respuestas basadas en lo que creían correcto, y no sólo en lo que pensaban que era socialmente deseable.

Se obtuvieron datos de contacto de los participantes que expresaron interés en completar el cuestionario en un segundo momento. Una submuestra de 40 madres completó el instrumento dos semanas después, para determinar la confiabilidad del test-retest. Todos los cuestionarios y formularios de consentimiento informado fueron anonimizados y codificados como números de sujeto en las hojas de datos y los cuestionarios. Luego se almacenaron en un gabinete cerrado con llave en una oficina cerrada con llave para mantener la confidencialidad.

El dominio de conocimiento del Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes contenía inicialmente 31 ítems que evaluaban el conocimiento materno de ALNP sobre el tipo de alimentos para un bebé, la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria. Las preguntas eran abiertas o de opción múltiple con cuatro opciones de respuesta y solo una opción correcta. Para garantizar que los datos se capturaran correctamente, se revisaron todas las respuestas a las preguntas abiertas y se generaron códigos dicotómicos preliminares de "correcto" e "incorrecto" [44]. Luego, cada respuesta fue revisada y colocada en cualquiera de estas categorías, dependiendo de si reflejaban o no el conocimiento de los conceptos que se estaban probando. Las respuestas incorrectas a los ítems se calificaron como 0 y cada respuesta correcta se calificó como 1. Todas las respuestas se codificaron por segunda vez y se confirmaron por tercera vez para minimizar los errores [45].

La evaluación psicométrica mediante la teoría de respuesta al ítem [46] dio como resultado la retención de 23 preguntas (8 preguntas consideradas inutilizables). Cada puntuación correcta valía 4 puntos, para una puntuación total posible de 92 puntos en 23 ítems. Luego se sumaron las puntuaciones de los ítems para obtener una puntuación compuesta para cada una de las tres subcategorías de temas de conocimiento. Las puntuaciones compuestas se calcularon a partir de tres ítems para el tipo de alimento infantil, doce ítems para el conocimiento de la subsección de lactancia materna exclusiva y ocho ítems para alimentación complementaria. Los encuestados con puntuaciones por debajo de la media fueron calificados como con conocimientos inadecuados; se consideró que aquellos que obtuvieron puntuaciones entre la media y 1 desviación estándar tenían conocimientos medios; y las puntuaciones superiores a 1 desviación estándar se calificaron como conocimiento adecuado sobre ALNP.

La sección de actitud inicialmente contenía 23 ítems que medían los beneficios percibidos, las barreras percibidas y la autoeficacia con respecto a la lactancia materna exclusiva, la extracción de leche materna, la alimentación complementaria frecuente, la diversidad dietética y la alimentación receptiva. Las respuestas a los ítems se realizaron en una escala Likert de 5 puntos, desde totalmente en desacuerdo hasta totalmente de acuerdo. Para facilitar la interpretación, “muy en desacuerdo” y “en desacuerdo” se codificaron como -1; “ni en desacuerdo ni de acuerdo” como 0; y “de acuerdo” y “muy de acuerdo” como + 1. El análisis factorial confirmatorio (AFC) produjo una escala de actitud final que contiene 6 subescalas y 17 preguntas. Todos los ítems redactados negativamente en la sección de actitudes del cuestionario se redactaron de manera inversa y luego se calificaron. El rango de puntuaciones posibles para cada una de las primeras cinco subescalas fue de -3 a 0 a + 3, ya que cada una de ellas tenía tres ítems. El rango de puntuaciones posibles para la última subescala fue de –2 a 0 a +2, ya que tenía dos ítems. Se resumieron las puntuaciones de los ítems para cada subescala para cada participante. Se consideró que los participantes con puntuaciones totales negativas en cada subescala tenían una actitud negativa hacia el respectivo indicador de alimentación infantil, y viceversa. Los participantes con una puntuación total de cero fueron calificados como indiferentes. El cuestionario final contenía un total de 40 preguntas.

Los datos se analizaron utilizando el software R versión 4.2.2 y el entorno de estudio R versión 2022.07.2 + 554 [47]. Se calcularon estadísticas descriptivas que incluyen frecuencias, porcentajes, medias, desviaciones estándar y mediana para las variables demográficas.

La sección de conocimientos calificada de forma dicotómica del Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes se evaluó psicométricamente utilizando la Teoría de respuesta al ítem (IRT) logística de dos parámetros (2-PL) [48]. Los niveles de discriminación de ítems de 0,35 a 2,5 se consideraron aceptables [46, 49] y se utilizaron como criterio para la retención de preguntas. Los niveles de dificultad aceptables pueden oscilar entre -3 (muy fácil), 0 (dificultad media) y 3 (muy difícil), y se mantuvieron las preguntas dentro de este rango [46, 50]. Los modelos IRT se han utilizado en análisis psicométricos para calibrar un banco de preguntas para medir la influencia de las prácticas de los padres en los hábitos alimentarios de los niños [51]. Además, estos modelos se han aplicado al desarrollo y perfeccionamiento de escalas de calidad de la dieta para escolares en Brasil, así como en la validación de una herramienta para medir el conocimiento nutricional en adolescentes europeos [48, 52].

La unidimensionalidad de la escala de conocimiento se determinó mediante una iteración modificada del análisis paralelo de Horn (gráfico de análisis paralelo modificado en el material complementario) [53, 54]. El ajuste del modelo de la escala de conocimiento se determinó mediante la prueba de Cochran-Mantel-Haenszel, comúnmente representada como M2 [55, 56]. La bondad de ajuste del ítem se evaluó mediante chi-cuadrado estandarizado (S-X2), utilizando una simulación de Monte Carlo [57]. Los ítems de la escala con valores de p superiores a 0,05 reflejaron un buen ajuste con el modelo hipotético [58].

La factorabilidad de la escala de actitud se determinó mediante la prueba de esfericidad de Bartlett, junto con la medida de adecuación del muestreo de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) [59]. Los constructos latentes en el dominio de actitud del Cuestionario de alimentación infantil de madres adolescentes se identificaron mediante análisis factorial exploratorio (EFA), utilizando estimación de mínimos cuadrados generalizados y rotación oblimin con correlaciones supuestas de los constructos subyacentes [60]. La determinación del número de factores a extraer se basó en tener valores propios superiores a 1,0 [61]. Los ítems con cargas factoriales ≥ 0,3 se consideraron aceptables, porque esto indica al menos una correlación moderada entre el ítem y el factor [62,63,64]. El patrón factorial obtenido de la EFA fue verificado por CFA [65].

Se utilizó la prueba de bondad de ajuste de Chi-cuadrado para evaluar el ajuste del modelo de la escala de actitud [66]. El modelo chi-cuadrado produce otros índices de bondad de ajuste, incluido el índice de Tucker Lewis (TLI), el índice de ajuste comparativo (CFI), el error cuadrático medio de aproximación (RMSEA) y el residuo cuadrático medio estandarizado (SRMR). Estos índices también se calcularon para evaluar el ajuste de las escalas de conocimiento y actitud [67]. Los valores > 0,9 tanto para el CFI como para el TLI reflejaron un buen ajuste del modelo [68, 69]. Los valores de RMSEA y SRMR inferiores a 0,08 se consideraron aceptables [70,71,72].

El chi-cuadrado se informa habitualmente en los resultados de los análisis factoriales porque es el índice de ajuste original y la base de otros índices [73]. Sin embargo, el uso de esta prueba tiene numerosas limitaciones, incluida la sensibilidad al tamaño de la muestra, la complejidad del modelo, violaciones del supuesto de normalidad y variables faltantes [70, 73, 74]. Debido a estas limitaciones, a menudo se informan otros índices absolutos en los análisis de bondad de ajuste, incluido el índice de bondad de ajuste, el índice de bondad de ajuste ajustado y el chi-cuadrado normado [70, 73, 74]. El modelo del presente estudio era relativamente complejo y constaba de 16 variables. Por lo tanto, se informó el chi-cuadrado normado (chi-cuadrado dividido por los grados de libertad o χ2/df) además de los valores de chi-cuadrado. En ausencia de estándares absolutos para el chi-cuadrado normado, las proporciones de χ2/gl de 2 y 3 representan un ajuste "bueno" o "aceptable, respectivamente [70, 74].

La consistencia interna de la escala de conocimiento fue confirmada por una confiabilidad marginal. La confiabilidad marginal es una de las dos medidas de confiabilidad que se emplean a menudo en los análisis TRI [75]. Expresa la relación entre la puntuación real y las varianzas totales, en función del rasgo latente estimado [76]. Este método se ha utilizado en la evaluación de la confiabilidad de una escala de conocimientos sobre alimentación infantil para proveedores de cuidado infantil [49]. El índice de confiabilidad marginal puede tomar cualquier valor entre 0,0 y 1,0, considerándose buenos valores más cercanos a 1,0 [45].

Se calculó el coeficiente alfa de Cronbach para determinar la confiabilidad de la consistencia interna de la escala de actitud y de todas sus subescalas identificadas [75]. Una escala con un alfa de Cronbach entre 0,6 y 0,7 se considera aceptable, y un valor de 0,8 o superior indica un alto nivel de fiabilidad [77]. Para determinar mejor la confiabilidad, se calculó el alfa de Cronbach si se eliminaba un elemento [78]. Una confirmación adicional de la confiabilidad de la escala de actitud fue determinada por las correlaciones ítem-total, que miden la consistencia entre cada ítem y los demás en una escala [79]. Una gran correlación ítem-total establece que el constructo que se mide con un ítem específico es el mismo que el de otros ítems del modelo, y el valor mínimo sugerido es 0,3 [79, 80].

Para determinar la confiabilidad test-retest, se calcularon estimaciones de los coeficientes de correlación intraclase con intervalos de confianza del 95% basándose en un modelo de efectos mixtos bidireccional, de acuerdo absoluto y de un solo evaluador, utilizando mediciones recopiladas de una submuestra de encuestados que completaron el instrumento. dos semanas después [81, 82]. Los coeficientes de correlación intraclase < 0,4 se consideran deficientes, entre 0,4 y 0,59 se consideran regulares, entre 0,6 y 0,74 se consideran buenos y las estimaciones > 0,75 se aceptan como excelentes [82, 83].

Este estudio recibió la aprobación ética de la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Texas en Austin (número de identificación STUDY00001047) y el Comité de Ética en Investigación en Salud del Territorio de la Capital Federal, Abuja, Nigeria (número de aprobación FHREC/2021/01/148/14 –12-21).

La Tabla 1 resume las características demográficas de los 150 participantes que completaron el Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes del África subsahariana. Un gran porcentaje de las madres (n = 132, 88%) eran mayores de 17 años, habían asistido a la escuela secundaria (n = 113, 75,3%), estaban casadas (n = 83, 55,3%) y vivían con sus maridos (n = 77, 51,3%). De manera similar, la mayoría (más del 70%) de las madres no trabajaban y no tenían ingresos. Aproximadamente una quinta parte (n = 33, 22%) de estas madres adolescentes no pudieron estimar los ingresos mensuales del hogar. Los ingresos mensuales típicos de un hogar eran ≤ 20.000 naira (≤ 44 USD), con una mediana de 15.000 naira (33 USD). Dos quintas partes de los hogares de los encuestados (n = 60) estaban dentro de este grupo de ingresos. Más de la mitad (53,2%) de los niños índice eran varones, y aproximadamente un tercio (32,7%) tenían edades comprendidas entre 0 y 5 meses.

Las estimaciones de los parámetros TRI para el conocimiento sobre alimentación infantil de madres adolescentes en Abuja se presentan en la Tabla 2. Debido a la gran dificultad, discriminación y falta de ajuste de los ítems, se eliminaron ocho ítems de los 31 iniciales de esta escala. Las preguntas retenidas en esta sección (conocimiento sobre el tipo de alimento, lactancia materna y alimentación complementaria) generalmente exhibieron buenas características psicométricas y se aproximaron o estuvieron dentro de los rangos aceptables de –3 a +3 para dificultad y de 0,35 a 2,5 para discriminación. . Los niveles de dificultad oscilaron entre – 2,473 para el cuarto trimestre y 2,346 para el cuarto trimestre; 11 de 23 ítems tuvieron valores superiores a 1, mostrando buena dificultad. El índice de discriminación para todos los ítems osciló entre 0,079 para el Q21 y 2,568 para el Q3. Tres ítems (P4, P11 y 21) tuvieron niveles de discriminación más bajos que el corte recomendado, pero se mantuvieron porque su contenido era importante y cumplían con los criterios para otros parámetros de la TRI. Todos los ítems mostraron un buen ajuste (p > 0,05), excepto Q10 y Q14, que tuvieron valores de p significativos. Estos también se mantuvieron debido a su importancia y buenos valores de dificultad y discriminación. El ajuste del modelo fue bueno, con un valor de M2 ​​de 415,791, y CFI (0,911) y TLI (0,902) por encima del corte de 0,9. El RMSEA (0,073) estuvo dentro del rango aceptable de <0,08. La confiabilidad marginal fue de 0,813, lo que indica una alta consistencia interna.

En la figura 2 se muestra el conocimiento sobre alimentación infantil de madres adolescentes en Abuja, evaluado mediante el Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes para África subsahariana. Conocimiento inadecuado sobre lactancia materna exclusiva (68%), alimentación complementaria (60%) y tipo de alimento infantil ( 40%) fueron prevalentes entre los participantes del estudio evaluados mediante el Cuestionario de alimentación infantil de madres adolescentes para África subsahariana.

Resumen de los conocimientos sobre alimentación infantil de madres adolescentes en Abuja a través del Cuestionario de alimentación infantil de madres adolescentes para África subsahariana

La Tabla 3 muestra las cargas factoriales confirmatorias de los ítems de actitud en el Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes de África subsahariana. El modelo tuvo un valor de KMO de 0,833 y un valor significativo (p < 0,05) para la prueba de esfericidad de Bartlett; cumpliendo así con los criterios para el análisis factorial. El análisis factorial con estimación de mínimos cuadrados generalizados y rotación oblimin produjo una solución de seis factores (i) lactancia materna exclusiva; (ii) extracción de leche materna, (iii) frecuencia de las comidas; (iv) alimentación receptiva; (v) diversidad dietética; y (vi) barreras. Se mantuvieron todos los ítems de la escala de actitud que tenían cargas factoriales superiores a 0,3. Después de la eliminación de seis preguntas, la escala de actitud final constaba de 17 ítems con cargas factoriales que oscilaban entre 0,301 y 0,937. Los parámetros de bondad de ajuste cumplieron con los criterios recomendados. Aunque la prueba de chi-cuadrado fue significativa, el valor de chi-cuadrado normalizado fue 1,8, lo que se considera un buen ajuste. Los índices de ajuste comparativo (0,934) y de Tucker Lewis (0,914) fueron superiores a 0,9, lo que muestra un buen ajuste del modelo. El error cuadrático medio de aproximación fue 0,072 y el residuo cuadrático medio estandarizado fue 0,068; todos estaban por debajo del límite sugerido de 0,08.

La Figura 3 muestra el análisis de ruta confirmatorio de la escala de actitudes del Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes para África subsahariana. Esto representa la relación entre las variables latentes y observadas. Los círculos representan los factores latentes, las flechas de dos puntas muestran las correlaciones únicas entre los factores latentes y los cuadros cuadrados indican los elementos del cuestionario (variables observadas/medidas). Las cargas factoriales de cada ítem se representan mediante flechas individuales que apuntan desde las variables latentes a las observadas, mostrando los efectos de cada factor sobre la variable observada. Las flechas individuales que apuntan desde el extremo derecho hacia las variables observadas indican la varianza del error de medición específica de cada una de las 16 preguntas. Del análisis de la trayectoria se desprende claramente que los seis factores están correlacionados, con coeficientes que oscilan entre 0,01 y 0,58. No hay cargas cruzadas sustanciales de ítems en más de un factor, ya que cada ítem del cuestionario se cargaba en un solo factor latente.

Análisis de la ruta confirmatoria de la escala de actitudes del Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes del África subsahariana

La confiabilidad de la sección de actitud del Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes para África subsahariana se presenta en la Tabla 4. El alfa de Cronbach para la escala de actitud general fue de 0,843, lo que muestra una alta consistencia interna. El alfa de Cronbach para todas las subescalas de actitud estuvo dentro del rango aceptable de 0,6 o más. Las correlaciones ítem-total para todos los ítems oscilaron entre 0,33 y 0,64, por encima del valor mínimo sugerido de 0,30. Los valores del alfa de Cronbach si se eliminaba el ítem fueron todos bajos (0,25 – 0,58) para cada ítem, e inferiores al nivel alfa de Cronbach para la escala completa; esto confirma aún más la confiabilidad de la escala. Los coeficientes de correlación intraclase de las subescalas fueron superiores a 0,75, lo que muestra una excelente confiabilidad test-retest.

La Figura 4 presenta un resumen de las actitudes de madres adolescentes en Abuya hacia la alimentación infantil, evaluadas mediante el Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes para África subsahariana. Casi la mitad (46%) de las madres evaluadas mediante el Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes del África subsahariana tenían actitudes negativas o indiferentes hacia la extracción de leche materna. De manera similar, una gran proporción (43,3%) de las madres informaron barreras para alimentar a sus hijos, ya sea debido a la edad o al apoyo inadecuado de familiares y amigos.

Resumen de las actitudes de alimentación infantil de madres adolescentes en Abuja a través del Cuestionario de alimentación infantil de madres adolescentes para África subsahariana

El objetivo del presente estudio fue evaluar las propiedades psicométricas de un instrumento para medir conocimientos y actitudes de madres adolescentes hacia la alimentación del lactante y del niño pequeño. El estudio estableció la validez de contenido y de constructo, así como la confiabilidad, del Cuestionario de alimentación infantil de madres adolescentes para África subsahariana. Las propiedades psicométricas del Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes del África subsahariana fueron en general adecuadas. La escala de conocimiento en el estudio actual fue unidimensional, sin embargo, cubrió una amplia gama de temas relacionados con la alimentación infantil, incluido el conocimiento del tipo de alimento, la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria. El uso de la teoría de respuesta al ítem en el dominio del conocimiento aseguró que las preguntas retenidas tuvieran en su mayoría una dificultad adecuada y discriminaran bien entre los participantes que conocían los conceptos y los que no. Para esta escala se estableció una adecuación adecuada del modelo y una confiabilidad marginal. Las preguntas retenidas en la escala de actitud del cuestionario se cargaron en seis constructos (lactancia materna exclusiva, extracción de leche materna, frecuencia de las comidas, alimentación receptiva, diversidad dietética y barreras) con cargas factoriales aceptables y buenos índices de ajuste y confiabilidad del modelo. Estos constructos confirmados son esenciales para el éxito de la alimentación de lactantes y niños pequeños, ya que proporcionan información relevante sobre actitudes específicas que deberán abordarse en las comunicaciones para el cambio de comportamiento.

En el estudio actual, los parámetros de la TRI, los índices de ajuste del modelo y las medidas de confiabilidad tanto del dominio de conocimiento como de actitud cumplieron con los criterios establecidos. Los índices de dificultad (-2,473 a 2,346) y discriminación (0,079 a 2,568) de la escala de conocimiento cubrieron una amplia gama de niveles de habilidad. Esto contrasta con los hallazgos de Das et al. (2020), de niveles de dificultad y discriminación de 0,33 – 0,87 y 0,12 – 0,44, respectivamente, en un estudio de validación de un cuestionario de conocimientos nutricionales para padres de niños pequeños en la India [84]. No obstante, los hallazgos del presente estudio son similares al rango de valores obtenidos por Zakria et al. (2019) de –5,6 a + 1,7 y 0,3 – 2,4, respectivamente, en la validación de un Cuestionario de conocimientos, actitudes y prácticas sobre alimentación infantil para cuidadores en Malasia [49].

En el presente estudio, el análisis factorial retuvo preguntas con una amplia gama de cargas factoriales (0,301—0,937). Esto es consistente con los valores de 0,422—0,860 informados por Liu et al. (2023) en la validación de un cuestionario de alimentación receptiva entre cuidadores de niños pequeños chinos [85]. De manera similar, en un estudio brasileño para adaptar y validar el Cuestionario de estilo de alimentación infantil, se demostró que las cargas factoriales oscilaban entre 0,30 y 0,89 [86]. Además, Davie et al. (2021) mostraron cargas de 0,40 a 0,93 en la validación del cuestionario de creencias sobre la lactancia materna en el Reino Unido [87]. Sin embargo, los valores de la validación del Maternal Distraction Questionnaire en Estados Unidos y el Feeding Practices and Structure Questionnaire de Jansen et al. (2021) en Australia mostraron rangos relativamente más estrechos de cargas factoriales (0,40 – 0,69 y 0,58 – 0,92, respectivamente) [88, 89].

Los coeficientes de correlación intraclase (> 0,75) en este estudio fueron similares a los valores obtenidos por Liu et al, 2023 [85], pero superiores a los hallazgos de 0,615 de Oliveira et al. (2020), en un estudio para validar un cuestionario de evaluación de conocimientos sobre alimentación complementaria en Brasil [90]. Los alfas de Cronbach (0,60 – 0,86) en el estudio actual variaron más ampliamente en comparación con los valores 0,81 – 0,87 y 0,79 – 0,86 mostrados por Liu et al. (2023) y Ventura et al. (2020), respectivamente [85, 88]. No obstante, los valores alfa de Cronbach en el presente estudio fueron inferiores a los hallazgos de 0,70 – 0,92 en Australia, pero superiores a los informados por Pedroso et al. (0,42 a 0,75) [89, 90].

El CFI y el TLI para ambas secciones del cuestionario actual fueron superiores a 0,9 y ligeramente superiores a los informados por Zakria et al. (0,79 y 0,80, respectivamente), pero de acuerdo con valores > 0,9 reportados por Jansen et al. (2021), Pedroso et al. (2021), y por Purwaningrum et al. (2018) sobre la validación de un cuestionario sobre alimentación de padres e hijos en Indonesia [49, 86, 89, 91]. Además, el valor normalizado de chi-cuadrado de 1,8 en el estudio actual fue ligeramente superior al valor de 1,3 obtenido por Purwaningrum et al. (2018) [91]. De acuerdo con los hallazgos de Zakria et al. (2019), Purwaningrum et al. (2018) y Jansen et al. (2021), el RMSEA y el SRMR para ambas escalas en el presente estudio fueron aceptables y la confiabilidad marginal fue alta [49, 89, 91]. En resumen, estos valores reflejan una escala válida y confiable. Además, estos resultados son generalizables a las zonas rurales de Nigeria y contextos similares en el África subsahariana; sin embargo, los hallazgos específicos pueden diferir en distintos entornos.

El Cuestionario de alimentación infantil de madres adolescentes para África subsahariana difiere de las herramientas existentes en muchos aspectos. Mide tanto conocimientos como actitudes respecto a la lactancia materna y la alimentación complementaria, y está validado en la población a la que va dirigido (madres adolescentes). Además, evalúa las limitaciones individuales (ser joven) y las barreras interpersonales (falta de apoyo de familiares y amigos) que pueden afectar negativamente a ALNP. Instrumentos utilizados por Ikobah et al. (2020), Pillay et al. (2018), Odukoya et al. (2022) y Leshi et al (2016 y 2022) se centraron únicamente en la lactancia materna [28,29,30,31,32,33]. Una encuesta realizada por Samuel et al. (2016) evaluaron el conocimiento tanto sobre lactancia materna como sobre alimentación complementaria en una población diferente (trabajadores de salud) [29]. Conti et al. validó una escala general de conocimientos sobre nutrición y alimentación entre mujeres [34]. Por lo tanto, el cuestionario actual recientemente desarrollado es un instrumento integral que puede ser útil para identificar brechas de conocimiento y barreras actitudinales para la ALNP previamente pasadas por alto en madres adolescentes de bajos ingresos.

El instrumento validado en este estudio fue diseñado para medir empíricamente el nivel de conciencia y disposición de las madres adolescentes hacia la alimentación infantil. Para reducir los posibles sesgos de los participantes debido a la aquiescencia (responder afirmativamente a las preguntas independientemente del contenido) y la deseabilidad social (proporcionar respuestas percibidas como deseables), la escala de conocimiento se presentó en un formato semiestructurado. Por lo tanto, la escala tenía preguntas cerradas y abiertas, redactadas de manera neutral, concisa y no instructiva [92, 93]. Esto es importante, ya que la promoción de la lactancia materna exclusiva como un deber moral por parte de los trabajadores de la salud se ha correlacionado con sentimientos de culpa, vergüenza y condena entre las madres [94]. De ahí que el uso de preguntas como “¿se debe amamantar exclusivamente a los bebés?” se evitaron para reducir la probabilidad de que los participantes respondieran basándose únicamente en cualquiera de los sesgos.

Las fortalezas de esta escala validada actual incluyen la facilidad de administración en madres adolescentes rurales de bajos ingresos con educación limitada. Una limitación del presente estudio es la inclusión de un gran número de madres adolescentes > 17 años. Esto se debe a que la validación del cuestionario actual fue parte de un estudio más amplio, para el cual pocas madres adolescentes más jóvenes en el área de estudio cumplieron con los criterios de inclusión. Además, la traducción del inglés al hausa y del regreso al inglés podría ser una limitación. No obstante, el equipo de investigación estaba formado por personas que hablaban hausa.

Se desarrolló el Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes de África subsahariana y se demostró que es una herramienta válida para evaluar el conocimiento y las actitudes de las madres adolescentes hacia la alimentación de lactantes y niños pequeños en las zonas rurales de Nigeria. Este cuestionario será un instrumento útil para que los profesionales de la nutrición, los trabajadores de salud comunitarios, las organizaciones sin fines de lucro, los investigadores en promoción de la salud infantil y otras partes interesadas evalúen la alimentación maternoinfantil. Esta información se puede utilizar en futuras intervenciones para mejorar la desnutrición infantil, particularmente entre los niños nacidos de madres adolescentes.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual aún no están disponibles públicamente, porque este estudio es parte de un proyecto de investigación más amplio y en curso. No obstante, los datos están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

Alimentación del lactante y del niño pequeño

Teoría de la respuesta al ítem

Análisis factorial confirmatorio

Organización Mundial de la Salud

Fondo de las Naciones Unidas para los Niños

Chi-cuadrado estandarizado

Kaiser-Meyer-Olkin

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Índice de ajuste comparativo

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Los autores desean agradecer al Centro para la Iniciativa de Salud Familiar, una organización sin fines de lucro, por brindar acceso comunitario para el reclutamiento de participantes y por ayudar con la recopilación de datos. Además, los autores agradecen al panel de expertos en nutrición que ayudaron a establecer la validez del contenido, del Departamento de Ciencias de la Nutrición de la Universidad de Texas en Austin; Departamento de Nutrición y Dietética del Politécnico Federal de Bauchi (Nigeria); Departamento de Nutrición Humana y Dietética, Universidad de Ibadan, Nigeria y Departamento de Salud Familiar del Ministerio Federal de Salud, Abuja, Nigeria.

Esta investigación fue financiada por el Programa Facultad para el Futuro de la Fundación Schlumberger.

Departamento de Ciencias de la Nutrición, Universidad de Texas en Austin, Austin, EE.UU.

Mercy E. Sosanya, Isaiah Beamon, Raza Muhammad y Jeanne H. Freeland-Graves

Departamento de Nutrición y Dietética, Politécnico Federal, Bauchi, Bauchi, Nigeria

Mercy E. Sosanya

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MES y JHF concibieron el estudio, diseñaron el protocolo del estudio y realizaron la recopilación de datos. MES, IB, RM y JHF analizaron e interpretaron los datos. JHF supervisó el estudio. MES y JHF redactaron el manuscrito. Todos los autores revisaron críticamente el manuscrito en cuanto a contenido científico e intelectual. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Mercy E. Sosanya.

Este estudio recibió la aprobación ética de la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Texas en Austin (número de identificación STUDY00001047) y el Comité de Ética en Investigación en Salud del Territorio de la Capital Federal, Abuja, Nigeria (número de aprobación FHREC/2021/01/148/14 –12-21).

Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes o la declaración de Helsinki.

Se obtuvo el consentimiento informado de todos los sujetos y de su tutor legal alfabetizado.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Sosanya, ME, Beamon, I., Muhammad, R. et al. Desarrollo y validación del Cuestionario de alimentación infantil para madres adolescentes para África subsahariana. BMC Salud Pública 23, 1487 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-16365-5

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Recibido: 20 de enero de 2023

Aceptado: 21 de julio de 2023

Publicado: 04 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-16365-5

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