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Jul 25, 2023

Lactancia materna o leche materna para el dolor procesal en recién nacidos

Pregunta de la revisión Se investigó qué tan bien funciona la lactancia materna o la leche materna suplementaria (leche materna extraída administrada mediante sonda de alimentación o colocando leche materna en la boca del bebé) como analgésico en

Pregunta de revisión

Investigamos qué tan bien la lactancia materna o la leche materna suplementaria (leche materna extraída administrada a través de una sonda de alimentación o colocando la leche materna en la boca del bebé) funciona como analgésico en los recién nacidos mientras se someten a procedimientos dolorosos (p. ej., vacunación, punción en el talón, toma de muestras de sangre para pruebas). o exámenes de la vista). Los profesionales de la salud evaluaron las respuestas al dolor de los bebés (por ejemplo, cambios en la frecuencia cardíaca, el nivel de oxígeno, la presión arterial, los porcentajes de tiempo de llanto, la duración del llanto, etc.) para medir el dolor que experimentan los bebés.

Fondo

La lactancia materna puede aliviar el dolor de los recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos. Los medicamentos para aliviar el dolor se administran comúnmente para procedimientos dolorosos importantes, pero es posible que no se administren para procedimientos dolorosos menores, como la toma de muestras de sangre (mediante punción en el talón o toma de una muestra de una vena). Existen diferentes formas de estrategias no farmacológicas que se pueden utilizar para reducir el dolor en los bebés, como cargarlos o envolverlos, chupar un chupete o darles soluciones dulces (como sacarosa o glucosa). Diferentes estudios realizados en bebés recién nacidos han demostrado que la lactancia materna puede ser una buena forma de reducir el dolor que sienten al ser sometidos a procedimientos dolorosos menores. Estos estudios se han realizado en bebés nacidos a término y han demostrado que la lactancia materna puede ser eficaz al demostrar que reduce el tiempo de llanto de los bebés y diversas puntuaciones de dolor que han sido validadas para bebés. La leche materna administrada con jeringa no ha demostrado la misma eficacia que la lactancia materna en sí. Se han realizado muy pocos estudios en bebés prematuros, por lo que se necesitan nuevos estudios para determinar si el uso de leche materna suplementaria en estos bebés pequeños es eficaz para reducir el dolor.

Características del estudio

Se realizaron búsquedas exhaustivas en la literatura médica hasta el 1 de agosto de 2022 en busca de estudios que investigaran el efecto de alivio del dolor de la lactancia materna o de la leche materna suplementaria para procedimientos médicos menores en recién nacidos a término y prematuros. Se incluyeron ensayos aleatorios únicamente, ya que proporcionan la información más confiable. evidencia medica. Se identificaron 66 estudios que informaron sobre un total de más de 6200 recién nacidos en esta revisión Cochrane. Treinta y seis estudios evaluaron la lactancia materna, 29 estudios evaluaron la leche materna suplementaria, mientras que un estudio comparó ambas entre sí. En más de la mitad de los estudios, el alivio del dolor se produjo durante un procedimiento de punción en el talón. En otros, fue durante la vacunación, la extracción de sangre de una vena u otros procedimientos. Los estudios utilizaron una variedad de grupos comparativos, por ejemplo, placebo, ninguna intervención, sujeción materna, contacto piel con piel, volumen similar de agua, chupete, atención de rutina, diversas concentraciones de sacarosa o glucosa, "metida facilitada" ( sostener al bebé en posición flexionada con los brazos cerca del cuerpo y las manos colocadas para promover la succión), envolverlo, calentarle los talones, crema anestésica para la piel o una combinación de estos. Los estudios utilizaron una amplia variedad de escalas de dolor, así como cambios en la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la duración del llanto para evaluar el dolor.

Fuentes de financiación del estudio

Los estudios incluidos en la revisión no recibieron financiación externa según la información proporcionada en los informes.

Resultados clave

Los bebés recién nacidos en el grupo amamantado experimentaron una frecuencia cardíaca más baja, una duración más corta del llanto, un porcentaje más bajo de tiempo de llanto y puntuaciones más bajas en la Escala de Dolor Infantil Neonatal que los bebés que no recibieron ninguna intervención. Las concentraciones moderadas de glucosa/sacarosa pueden tener una eficacia similar a la de la lactancia materna. Los estudios de suplementos de leche materna mostraron resultados variables. Se descubrió que la leche materna suplementaria tenía un menor aumento en la frecuencia cardíaca en comparación con el agua y una menor duración del llanto en comparación con el placebo.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Existe una confianza moderada en que la lactancia materna reduce el dolor evaluado mediante la frecuencia cardíaca, la duración del llanto o una escala de dolor validada en comparación con ninguna intervención. La leche materna suplementaria para procedimientos dolorosos puede reducir el dolor en comparación con ninguna intervención o placebo.

Debido al gran número de grupos de comparación, se evaluaron otras medidas de dolor en un número muy pequeño de estudios. La mayoría de los estudios no informaron sobre efectos no deseados o perjudiciales del tratamiento. Aquellos que hicieron esto no identificaron efectos no deseados o dañinos del tratamiento en ningún bebé.

La evidencia de certeza moderada/baja indica que la lactancia materna o la leche materna suplementaria pueden reducir el dolor en los recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos en comparación con ninguna intervención/posicionamiento/sostenimiento o placebo o intervenciones no farmacológicas. La evidencia de certeza baja sugiere que una concentración moderada (20% a 33%) de glucosa/sacarosa puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la reducción del dolor en comparación con la lactancia materna. La eficacia de la leche materna para procedimientos dolorosos debe estudiarse en población prematura, ya que actualmente existe un número limitado de estudios que han evaluado su eficacia en esta población.

El dolor en el recién nacido se asocia con cambios fisiológicos y de comportamiento agudos. El dolor acumulativo se asocia con morbilidades, incluidos resultados adversos del desarrollo neurológico. Los estudios han demostrado una reducción en los cambios en los parámetros fisiológicos y en las mediciones de la puntuación del dolor después de la administración preventiva de analgésicos en recién nacidos que experimentan dolor o estrés. Para la analgesia se han utilizado medidas no farmacológicas (como cargar, envolver y amamantar) y medidas farmacológicas (como paracetamol, sacarosa y opioides). Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2006 y actualizada en 2012.

El objetivo principal fue evaluar la eficacia de la lactancia materna o la leche materna suplementaria para reducir el dolor del procedimiento en los recién nacidos. El objetivo secundario fue realizar análisis de subgrupos según el tipo de intervención de control, la edad gestacional y la cantidad de leche materna suplementaria administrada.

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y en registros de ensayos (ICTRP, ISRCTN y Clinicaltrials.gov) en agosto de 2022; las búsquedas fueron limitadas a partir de 2011. Se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones sistemáticas relevantes.

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios de lactancia materna o leche materna suplementaria versus ningún tratamiento/otras medidas en recién nacidos. Se incluyeron recién nacidos a término (≥ 37 semanas completas de edad posmenstrual) y prematuros (< 37 semanas completas de edad posmenstrual) hasta un máximo de 44 semanas de edad posmenstrual. El estudio debe haber informado sobre marcadores fisiológicos de dolor o puntuaciones de dolor validadas.

La calidad metodológica de los ensayos se evaluó mediante la información proporcionada en los estudios y mediante comunicación personal con los autores. Se extrajeron datos sobre resultados relevantes, se estimó el tamaño del efecto y se informó como una diferencia de medias (DM). Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

De los 66 estudios incluidos, 36 evaluaron la lactancia materna, 29 evaluaron la leche materna suplementaria y un estudio los comparó entre sí. Los procedimientos realizados en los estudios fueron: punción del talón (39), venopunción (11), vacunación intramuscular (nueve), examen ocular para retinopatía del prematuro (cuatro), aspiración (cuatro) y retirada de cinta adhesiva como procedimiento (uno). Se observó una marcada heterogeneidad en las intervenciones de control y las medidas de evaluación del dolor entre los estudios. Dado que muchos estudios incluyeron brazos múltiples con lactancia materna/leche materna suplementaria como comparador principal, no fue posible sintetizar todas las intervenciones juntas. Las intervenciones individuales se comparan con la lactancia materna/leche materna suplementaria y se informan. El número de estudios/participantes presentados con los hallazgos no se toma de análisis agrupados (como es habitual en las revisiones Cochrane), sino que son los totales generales en cada comparación.

En general, los estudios incluidos tuvieron un riesgo bajo de sesgo, excepto el enmascaramiento de la intervención y la evaluación de resultados, donde casi un tercio de los estudios tuvieron un riesgo alto de sesgo.

Lactancia materna versus control

La lactancia materna puede reducir el aumento de la frecuencia cardíaca en comparación con la carga de la madre, el contacto piel con piel, la alimentación con biberón con leche materna, la concentración moderada de sacarosa/glucosa (20% a 33%) con el contacto piel con piel (certeza baja). evidencia, 8 estudios, 784 participantes).

Es probable que amamantar reduzca la duración del llanto en comparación con ninguna intervención, acostarse en la mesa, mecerse, calentar los talones, sostener a la madre, contacto piel con piel, alimentar con biberón con leche materna y una concentración moderada de glucosa (evidencia de certeza moderada, 16 estudios, 1866 participantes).

La lactancia materna puede reducir el porcentaje de tiempo de llanto en comparación con la carga de la madre, el contacto piel con piel, la alimentación con biberón con leche materna, la concentración moderada de sacarosa y la concentración moderada de sacarosa con el contacto piel con piel (evidencia de certeza baja, 4 estudios, 359 participantes ).

La lactancia materna probablemente reduce la puntuación de la Escala de Dolor Infantil Neonatal (NIPS, por sus siglas en inglés) en comparación con ninguna intervención, abrazar a la madre, calentar los talones, música, crema EMLA, concentración moderada de glucosa, envolver, envolver y sostener (evidencia de certeza moderada, 12 estudios, 1432 participantes) .

La lactancia materna puede reducir la puntuación del Sistema de codificación facial neonatal (NFCS, por sus siglas en inglés) en comparación con ninguna intervención, sostener el cuerpo, usar chupete y una concentración moderada de glucosa (evidencia de certeza baja, dos estudios, 235 participantes).

La lactancia materna puede reducir la puntuación de Douleur Aigue Nouveau-né (DAN) en comparación con la posición, la sujeción o el placebo (evidencia de certeza baja, cuatro estudios, 709 participantes).

En la mayoría de las otras comparaciones hubo poca o ninguna diferencia entre el grupo de lactancia y el de control en cualquiera de las medidas de resultado.

Leche materna suplementaria versus control

La leche materna suplementaria puede reducir el aumento de la frecuencia cardíaca en comparación con el agua o ninguna intervención (evidencia de certeza baja, cinco estudios, 336 participantes).

La leche materna suplementaria probablemente reduce la duración del llanto en comparación con la posición, el masaje o el placebo (evidencia de certeza moderada, 11 estudios, 1283 participantes).

La leche materna suplementaria produce poca o ninguna diferencia en el porcentaje de tiempo de llanto en comparación con el placebo o la glicina (evidencia de certeza baja, un estudio, 70 participantes).

La leche materna suplementaria produce poca o ninguna diferencia en la puntuación NIPS en comparación con ninguna intervención, chupete, concentración moderada de sacarosa, gotas para los ojos, tacto suave y comodidad verbal, y olor de la leche materna y comodidad verbal (evidencia de certeza baja, 3 estudios, 291 Participantes).

La leche materna suplementaria puede reducir la puntuación NFCS en comparación con la glicina (evidencia general de certeza baja, un estudio, 40 participantes). Las puntuaciones DAN fueron más bajas en comparación con el masaje y el agua; no hubo diferencias en comparación con ninguna intervención, EMLA y concentración moderada de sacarosa; y mayor en comparación con mecerlo o chupete (evidencia de certeza baja, dos estudios, 224 participantes).

Debido al gran número de intervenciones de comparación, se evaluaron otras medidas del dolor en un número muy pequeño de estudios en ambas comparaciones, lo que hace que la evidencia sea de certeza baja.

La mayoría de los estudios no informaron eventos adversos, considerando la naturaleza benigna de la intervención. Aquellos que informaron sobre eventos adversos no identificaron ninguno en ningún participante.

No se realizaron análisis de subgrupos debido al pequeño número de estudios.